Um paciente masculino de 40 anos com insulinoma sintomático confirmado do pâncreas foi encaminhado para uma ablação por radiofrequência (RFA) guiada por ultrassom endoscópico (EUS) da lesão. Em agosto de 2019, o paciente teve um episódio de agitação, distúrbios comportamentais e polifagia. Os exames de sangue revelaram hipoglicemia grave e os sintomas aliviaram após o consumo de uma refeição doce. Durante o diagnóstico, o paciente foi submetido a uma ressonância magnética abdominal, que revelou uma lesão focal (9 mm de diâmetro) na cabeça do pâncreas. O achado foi confirmado por EUS, e um diagnóstico provisório de um tumor neuroendócrino foi feito. Posteriormente, um teste de fome foi realizado, mas teve que ser interrompido no final do primeiro dia devido à hipoglicemia acompanhada por sintomas de neuroglicopenia e altas concentrações de insulina e peptídeo C. Com base na manifestação clínica geral e testes adicionais, um insulinoma pancreático foi confirmado.
O tratamento de escolha para tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionais deve ser a ressecção cirúrgica sempre que possível.1 No entanto, a remoção cirúrgica está associada a um risco significativo de mortalidade, bem como ao risco de insuficiência pancreática e diabetes após a cirurgia. O paciente tomou uma decisão informada de se submeter a um tratamento alternativo, ou seja, RFA guiada por EUS. Esta decisão foi considerada aceitável porque o insulinoma é benigno em mais de 90% dos casos e muito raramente apresenta lesões múltiplas.2
O paciente foi submetido a outro exame de EUS, que confirmou a presença de uma lesão bem delineada, altamente vascularizada e hipoecoica na cabeça do pâncreas, sem infiltração dos vasos circundantes (Figura 1A). Posteriormente, um eletrodo de RFA foi colocado diretamente na lesão sob orientação de EUS (Figura 1B), e RFA em três sessões de 10 segundos com uma potência de 50 W foi realizada (Figura 1C e 1D). Isso resultou na perda do fluxo vascular dentro dos vasos que alimentam o tumor no ultrassom Doppler eFLOW (Figura 1E). O procedimento foi complicado por pancreatite necrosante aguda com curso moderadamente grave. No entanto, o paciente teve uma boa recuperação com tratamento conservador, e seus níveis de glicose permaneceram dentro da faixa de referência.
Referência: https://www.mp.pl/paim/issue/article/15100/